腊月的西安，寒风凛冽。省医院中医科的重症病房里，气氛比往日更加凝重。周一下午，急诊科转来一位84岁高龄的危重患者，让整个科室都绷紧了神经。
患者男性，84岁，慢性心力衰竭急性加重，伴有肾功能不全、肺部感染。急诊科医生语速很快，在西医常规治疗下，效果不理想。家属希望尝试中西医结合治疗。
陈墨跟随王副主任快步走进病房。病床上，老人面色灰暗，口唇发绀，呼吸急促而不能平卧，四肢浮肿明显。监护仪上显示的血氧饱和度在85%上下波动，心率快而紊乱。
爷爷，能听见我话吗？陈墨俯下身，轻声询问。
老人微微睁眼，目光涣散，只能发出微弱的气音。
陈墨仔细为老人诊脉。他的三指精准地落在患者胸口，眉头渐渐蹙起。脉象沉细微弱，时有时无，如屋漏滴水，这是心肾阳气衰微的危重之象。
接着，他轻轻撑开老饶口腔，观察舌象。舌质淡紫，苔白滑，舌体胖大，边有齿痕。这是阳虚水泛，寒湿内停的典型表现。
患者的儿子焦急地站在一旁：医生，我父亲还有希望吗？我们已经跑了三家医院了...
陈墨没有立即回答，而是继续仔细检查。他轻轻按压患者的腿，凹陷久久不能恢复。水肿已经波及全身，这是水银泛滥的表现。
王副主任面色凝重：这个病例很棘手。高龄、多脏器衰竭，西医治疗已经很难有突破。
回到医生办公室，科室立即组织了紧急会诊。投影仪上显示着患者的各项检查数据：bNp高达5000pg\/ml，肌酐清除率只有30ml\/min，胸片显示双肺弥漫性渗出。
孙军率先发言：我认为应该继续以西药为主，加强利尿、强心治疗。中医可以辅助，但不能冒进。
但是患者对常规利尿剂已经产生抵抗，李梦瑶指着化验单，而且肾功能持续恶化，限制了用药。
会议室陷入沉默。这时，陈墨站起身走到投影仪前。
我认为，这个病例的关键在于温阳利水、扶正祛邪陈墨的声音清晰而坚定，患者虽然表现为水饮泛滥，但本质是心肾阳虚，不能化气行水。如果单纯利水，只会更加耗伤阳气。
他在白板上画出病机演变图：治疗应该以温补心肾之阳为本，佐以化气行水。阳气来复，则水饮自消。
孙军立即质疑：患者高龄体弱，用温阳药会不会太过峻猛？而且现在还有肺部感染，是不是应该先控制感染？
问得好。陈墨不慌不忙地调出古籍文献，《金匮要略》云：病痰饮者，当以温药和之。张仲景治疗水饮，必用温法。至于感染问题...
他转向王嫣然：王医生，患者的感染指标如何？
王嫣然立即回答：白细胞计数正常，但中性粒细胞比例升高，c反应蛋白轻度升高。感染不算严重，更像是长期卧床导致的坠积性肺炎。
所以，陈墨总结，治疗的重点应该是温阳化气，而非清热解毒。
他详细阐述了自己的治疗方案：
方用真武汤合苓桂术甘汤加减。附子9克先煎——温肾助阳，化气行水；茯苓30克，白术15克——健脾渗湿；白芍12克——敛阴和营，制约附子燥烈之性；桂枝9克——温通心阳；黄芪30克，红参10克——大补元气，扶正固本。
陈墨特别强调了用药细节：附子必须先煎2时以上，以减其毒性而存其药性。服药后要密切观察患者反应。
李建平主任沉吟片刻：方案很有见地，但风险确实存在。患者家属什么意见？
患者的儿子被请进会议室。陈墨用通俗易懂的语言向他解释了治疗方案：我们希望通过温补您父亲的心肾阳气，来恢复他自身化水的能力。这就像给将熄的炉火添柴，让火旺起来，锅里的水自然就会蒸化。
家属经过慎重考虑，同意尝试这个方案。
然而，治疗过程并非一帆风顺。服药第一，患者尿量并未明显增加，反而出现轻微恶心。孙军立即提出质疑：看吧，我就这个方案太冒进。
陈墨仔细诊察后判断：这是正气来复，与病邪交争的正常反应。暂时不需要调整方案。
他亲自守在病房，每两时为患者诊一次脉，观察舌象变化。深夜十一点，患者突然排出大量便，浮肿开始消退。
有效了！值班护士惊喜地报告。
但陈墨并未放松警惕。他注意到患者脉象虽然较前有力，但仍显细弱。阳气来复，但根基未稳。需要调整方剂，加强益气之力。
他在原方中加入山茱萸15克，五味子9克，以固摄肾气。
第三，患者已经能够半卧，呼吸平稳了许多。血氧饱和度稳定在92%以上。患者的儿子握着陈墨的手，激动得不出话来。
然而，就在这时，患者突然出现腹泻，日行五六次，精神再度萎靡。
孙军抓住机会发难：这就是滥用温补药的结果！应该立即停用中药！
陈墨冷静地检查患者情况：这不是药不对症，而是正气来复，驱逐湿浊的正常现象。腹泻物为清稀水样，无粘液脓血，明是湿浊外出之象。
他调整方剂，加入炮姜9克温中止泻，同时继续维持温阳益气的主方。
事实证明陈墨的判断是正确的。两后，患者腹泻自止，精神明显好转，已经能够坐起进食。复查bNp降至2000pg\/ml，肌酐清除率提升至45ml\/min。
陈医生，您救了我父亲一命。患者的儿子感激地，其他医院都没办法了，是您给了他第二次生命。
王副主任在早会上特别表扬了陈墨：这个病例的成功，不仅挽救了一个生命，更证明了中医在危重症治疗中的独特价值。陈墨医生辨证精准，胆大心细，在关键时刻能够坚持正确的治疗方案，值得大家学习。
李梦瑶看着陈墨，眼中满是欣赏。而孙军则面色阴沉，在笔记本上重重地划了几笔。
傍晚，陈墨独自在医生办公室整理这个病例的资料。窗外飘起了雪花，古城墙在雪幕中若隐若现。
还在忙？李梦瑶走进来，递给他一杯热茶，今你可是立了大功。
陈墨接过茶杯，摇摇头：功劳是大家的。如果没有王副主任的支持，没有你提供的检验数据，没有护士们的精心护理，这个病例不可能成功。
你还是这么谦虚。李梦瑶在他对面坐下，知道吗？我最佩服你的，不是你的医术，而是你在面对质疑时的那份坚定和从容。
陈墨望着窗外的飞雪，轻声：医者心中要有定见。既不能刚愎自用，也不能人云亦云。这个度，需要我们用心把握。
雪越下越大，覆盖了古城的每一个角落。而在省医院中医科里，一场由这个成功病例引发的风波，正在悄然酝酿。陈墨不知道的是，他这次的出色表现，不仅赢得了赞誉，也招来了更深的嫉妒。
（第四十一章完）
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